Дать право на выживание при остановке сердца в общественных местах

Мы, граждане Республики Беларусь, крайне обеспокоены выживаемостью своих соотечественников при внезапной остановке кровообращения.

На сегодняшний день в Республике Беларусь в общественных местах и местах массового скопления людей нет ни единого автоматического наружного дефибриллятора (далее по тексту — AНД). Это недопустимо в стране с населением в 9,4 миллиона человек.

Внезапная остановка сердца (ВОС) — одна из ведущих причин смерти в Европе. При остановке сердца с ФЖ рекомендованное лечение включает немедленное начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) окружающими и как можно более скорую дефибрилляцию. При фибрилляции наилучшим временем для проведения дефибрилляции является период не более 3 минут. Согласно исследованиям, проведенным в разных странах, если пациент с внезапной остановкой кровообращения получает дефибрилляцию с использованием AНД в течение первой минуты, коэффициент выживаемости составляет 90%.

В странах Европейского союза AНД размещены на вокзалах, в аэропортах, самолётах и поездах, в университетах, на крупных площадях и в крупных торговых центрах. Такие же нормы по их размещению имеются и в странах вне ЕС и США.

Все устройства AНД имеют голосовые подсказки, позволяющие неподготовленным очевидцам без затруднений оказывать помощь пострадавшему. Устройство AНД является полностью автоматическим и безопасным для пострадавшего, так как оно само анализирует электрическую активность сердца и определяет, необходима ли пострадавшему дефибрилляция. Особенность данного устройства также в том, что оно не произведет дефибрилляцию без необходимости, даже при очень сильном желании очевидцев происшествия, что исключает ошибку и дефибрилляцию без необходимости.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.2014 № 1324 «Об утверждении классификаций медицинских изделий», применение автоматического наружного дефибриллятора (АНД) не регламентируется (в отличие от иных видов дефибрилляторов), его использование строго медицинскими работниками не прописано, по причине отсутствия такого наименования в приказе. Его применение и размещение не ограничивается никакими иными законодательными нормами. Наоборот, возможность его применения признается необходимой согласно морально-этическим нормам и стремлению государства к увеличению средней продолжительности жизни граждан и уменьшению смертности от ВОК.

Размещение AНД в общественных местах рекомендовано Европейским советом по реанимации (ЕСР), Американской ассоциацией сердца, Национальным советом по реанимации (Россия) и многими другими авторитетными организациями и специалистами в области первой помощи и реанимации с целью незамедлительного его применения для оказания первой помощи без участия медиков.

В связи со всем перечисленным и на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров от 28.10.2011 № 1446, которое определяет, что Министерство здравоохранения организует оказание медицинской помощи населению Республики Беларусь, проводит мероприятия по предотвращению заболеваний, снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, увеличению продолжительности жизни населения, утверждает порядок оказания скорой медицинской помощи, порядок оказания медицинской помощи вне организации здравоохранения, организует и контролирует обеспечение населения изделиями медицинского назначения и медицинской техникой, просим исполнить просьбу граждан, и, согласно рекомендациям международных специалистов:

создать в Республике Беларусь нормативно-правовую базу для использования АНД в общественных местах и местах массового скопления людей;

закупить АНД и разместить их на видимых и доступных точках в общественных местах;

выдать распоряжение об обязательном размещении АНД всем руководителям производств и владельцам торговых центров, концертных залов, кинотеатров и других подобных заведений;

разработать общедоступную базу о местах в которых будут размещены АНД;

разработать план по постепенному распространению АНД в стране;

запустить в Республике Беларусь “программу общедоступной дефибрилляции”;

внести соответствующие изменения в существующие на территории Республики Беларусь нормы и регламенты по оказанию первой помощи;

обратиться к международным фондам и организациям с просьбой о помощи в финансировании данного проекта;

запретить размещение АНД в местах с затрудненным доступом, закрытие их под замок, размещение заведомо неисправных АНД, размещение муляжей АНД, размещение АНД в неукомплектованном виде.

Нашим предложением для первоочередного размещения АНД являются места, в которых одновременно может пребывать более 2 000 человек, или средний поток людей равен или превышает 35 000 человек в сутки (за последний календарный год), с постепенным ужесточением данной нормы. Западные медицинские сообщества регулярно издают рекомендации. Например: в местах, где в течение 16 часов находятся 250 и более человек старше 50 лет, обязательно должны стоять такие приборы. И чтоб добраться до них можно было в течении 1,5 минут быстрым шагом.

СПРАВОЧНО

Ежегодно от внезапной остановки кровообращения (далее — ВОК) в Беларуси умирает около 15 000 человек, то есть около 40 человек в день, около 80% случаев происходят вне медицинских учреждений. Фибрилляция желудочков (ФЖ) является аномальным сердечным ритмом, который в 90% случаев приводит к внезапной остановке сердца (ВОС). [Данные первичного анализа сердечного ритма показывали, что около 25–50% (по устаревшим данных, без методов диагностики ФС до прибытия медиков) внезапных остановок сердца (ВОС) были следствием фибрилляции желудочков (ФЖ), но когда ритм фиксировали вскоре после коллапса, например, при помощи оказавшегося на месте АНД, доля пострадавших с ФЖ оказалась еще большей — до 76% (новые данные удалось получить благодаря появлению АНД для ранней диагностики фибрилляции).]. Без мониторинга ЭКГ невозможно понять, полная асистолия у пострадавшего или фибрилляция, что затрудняет первую помощь при ВОК у пострадавших вне медицинского учреждения. Особенной трудностью при диагностике ВОК является то, что в 7–10% при ВОК и фибрилляции у пострадавшего может наблюдаться поверхностное судорожное дыхание, хоть и нерегулярное, что очевидцами может быть принято просто как обморок, а при фибрилляции наилучшим временем для проведения дефибрилляции является период не более 3 минут. Фибрилляция поддается купированию с помощью дефибриллятора (в том числе AНД).

Согласно исследованиям, проведенным в разных странах, если пациент с внезапной остановкой кровообращения получает дефибрилляцию с использованием AНД в течение первой минуты, коэффициент выживаемости составляет 90%. Дефибрилляция, выполненная через 3–5 минут после остановки кровообращения вследствии фибриляции, увеличивает выживаемость до 50–70%. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, который находится в общественном месте. Программы общей доступности к АНД следует активно внедрять в общественных местах с высокой концентрацией людей [рекомендации Европейского совета по реанимации, пересмотр 2015 года]. При среднемировой выживаемости в случае ВОК без AНД в 5%, выживаемость возрастет в десятки раз, а на каждую минуту, которая проходит без дефибрилляции, вероятность выживания снижается на 7–10%. Все авиакомпании США в обязательном порядке утвердили распоряжение об установке AНД на борту самолётов и в аэропортах, что привело к значительному увеличению количества выживших при внезапной остановке кровообращения. По статистике, около ¼ практически здоровых жителей Европы находятся под угрозой внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

В Беларуси наблюдается достаточно высокая смертность из-за ВОК. Согласно мировым рейтингам, Беларусь находится в мировых лидерах по употреблению алкоголя. Острая алкогольная интоксикация увеличивает концентрацию адреналина в плазме крови и снижает концентрацию калия, что ведет к развитию тяжелейшего нарушения ритма сердца — фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. При употреблении больших доз алкоголя даже у лиц без клинических признаков заболевания сердца может наблюдаться нарушение сердечного ритма (чаще всего фибрилляция желудочков).

Все устройства AНД имеют голосовые подсказки, позволяющие неподготовленным очевидцам без затруднений оказывать помощь пострадавшему. Проведение обязательных курсов первой помощи у школьников, студентов и сотрудников различных специальностей (кроме медицинских) в Республике Беларусь, к сожалению, не дает долгосрочных знаний и навыков оказания первой помощи в случае ВОК. Лицо же с навыками использования AНД повышает шансы пациента на выживание. Устройство AНД является полностью автоматическим и безопасным для пострадавшего, так как оно само анализирует электрическую активность сердца и определяет, необходима ли пострадавшему дефибрилляция. В случае необходимости только массажа сердца, устройство подскажет, что необходимо делать только непрямой массаж сердца. В случае необходимости дефибрилляции (при фибрилляции сердца) устройство укажет на необходимость всем людям оказывающим помощь отойти от пострадавшего, не прикасаться к нему, и, когда всё это будет выполнено, при нажатии кнопки проведёт дефибрилляцию и анализ ритма, после чего даст последующие указания. Особенность данного устройства также в том, что оно не произведет дефибрилляцию без необходимости, даже при очень сильном желании очевидцев происшествия, что исключает ошибку и дефибрилляцию без необходимости.

На Западе этой проблемой занимаются более 20 лет. Дефибрилляторы установлены не только в каждом аэропорту и на вокзалах, они есть в полицейских машинах, торговых центрах и даже школах. В Швеции, например, в порядке эксперимента дефибрилляторами оснастили несколько такси, а водителей обучили первой помощи. Центральная диспетчерская, связанная со службой спасения, направляет ближайшую машину к пострадавшему человеку. Водитель может сам запустить остановившееся сердце, чтобы сэкономить время до приезда «скорой». Несколько человек были спасены спасти простыми таксистами. А в 2017 году студент из Нидерландов построил прототип медицинского коптера, который может доставить дефибриллятор в радиусе 12 квадратных километров за одну минуту. Благодаря установленной камере оператор дрона — парамедик может наблюдать за ЧП и по микрофону давать указания людям, которые находятся рядом с пострадавшим.

AНД является специализированным устройством для использования людьми без специальной медицинской подготовки для оказания неотложной помощи пострадавшим с ВОК. Все устройства АНД являются максимально простыми в использовании любым человеком.

В некоторых кругах бытует мнение, что АНД — это электрошокер, и в неумелых руках он может превратиться в оружие. Данная логика справедлива для дефибрилляторов, применяемых врачами в медицинских учреждениях, но никак не применима для автоматических наружных дефибрилляторов, так как они без выявления нарушения сердечного ритма попросту не сработают.

В Беларуси при этом нередки случаи, когда ВОК наступает в общественных местах и местах массового скопления людей. Как пример, предлагаем рассмотреть историю с 18-летним парнем, у которого произошла ВОК на станции метро «Октябрьская» в 2011 году [https://news.tut.by/society/215734.html]. Учитывая даже то, что скорая приехала почти через 20 минут после случившегося, у парня, даже несмотря на оказание квалифицированной первой помощи пассажиром-врачом и проведения непрямого массажа сердца практически сразу, почти не осталось шансов на выживание именно по причине того, что не был вовремя использован AНД или дефибриллятор скорой медицинской помощи (СМП), вследствие позднего приезда бригады скорой помощи. В той истории нельзя винить медиков, как и бригаду СМП, так как доехать до места происшествия и добраться до пациента не самая быстро решаемая задача. А вот при наличии на станции AНД и его своевременного использовании у парня был бы реальный шанс на выживание. 5 марта 2017 года, на платформе станции метро «Институт культуры» у пассажира произошла ВОК. Несмотря на долгие реанимационные мероприятия сотрудников СМП, была констатирована смерть пассажира. К сожалению, такие истории в Беларуси - реальность, и к этому следует быть подготовленным.

Примером дополнительно можно взять случай, произошедший 7 февраля 2014 года, когда в Минске, в средней школе № 147 умер 15-летний школьник. Причиной тому послужила ВОК из-за вовремя не диагностированного и не прооперированного врожденного порока сердца. Очевидцами происшествия даже не оказывалась первая помощь. Очевидцы приняли наличие дыхания за признак того, что есть нормальная сердечная деятельность, хотя дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков может быть шумным, частым, сопровождаться хрипами и не обязательно отсутствовать полностью, но может отсутствовать кровообращение и нормальный сердечный ритм. В случае если в школе оказался бы АНД, при его подключении очевидцы смогли бы точно установить, что происходит, и с крайне высокой долей вероятности спасти парню жизнь.

Даже в России, к которой медицинские технологии приходят с большой задержкой, АНД имеется в 186 медпунктах на крупных железнодорожных вокзалах [по состоянию на 2015 год], и в некоторых аэропортах, иногда даже несколько АНД в одном аэропорту. К примеру, в аэропорту Сочи АНД оснащены не только простой и доступной неподготовленному человеку инструкцией, но и голосовыми подсказками на русском языке. АНД сам отсчитывает ритм, в котором нужно проводить компрессии грудной клетки и сообщает, когда надо сделать искусственное дыхание, и автоматически наносит электрический разряд, если это необходимо.

В рекомендациях ЕСР 2015 года подчеркнута принципиальная важность взаимодействия между диспетчером службы неотложной медицинской помощи; людьми, окружающими пациента; спасателями, осуществляющими СЛР и своевременным выполнением АНД. Эффективная, координированная реакция сообщества, соединяющая эти элементы — ключевой фактор повышения выживаемости при догоспитальной остановке сердца (ВОК). Дефибрилляция в течение 3–5 минут с момента ВОС может поднять уровень выживаемости до 50–70%. Этого можно добиться, размещая АНД в общественных местах и местах массового скопления людей.

Приложения:

Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г., официальный перевод на русский язык). (ссылка: https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7baf/589d9b914c848614cf360a9e/files/Russian_translation_guidelines.pdf)